开始今天的科普之前想给大家看看下面几张患者的关节照片
这些患者都是接受了各种各样的治疗无效之后到我这里来的，看着很心痛。所以想和大家聊一聊半月板损伤到底应该如何选择治疗方式。
一例半月板损伤患者的治疗过程带给我的思考
患者女性，农民，52岁，半年前因“蹲起时关节疼痛明显”于当地医院就诊，检查核磁告知其“半月板损伤，关节少量积液”，于是这个患者走上了漫漫的治疗之路。
当地医院告诉她半月板损伤千万不能走动，积液需要膝关节固定才能吸收，烤电热敷也能帮助恢复，于是她被固定上了石膏，每天热敷、烤电，非常听话的坚持了一个月。之后据她所诉当撤去石膏后她发现关节肌肉彻底萎缩了，而且开始走路发软了，关键的是膝关节疼痛一点没缓解。
之后这个大姐并没有放弃治疗，而是开始使用传说中的膏药、烤电、中药热敷、口服多种活血化瘀药物、反复针刺、针刀治疗，这半年内她几乎没有任何走动，行走必须使用拐杖，到她来到我这里看病的时候，她的关节已经是这个样子了。而且从她一进门的表情我就可以感受到她的低气压、抑郁和焦虑的情绪，可以说是满面愁容。
当我详细的询问了患者的症状以后，给她做了细致的查体，除了她有明显的髌骨软骨磨损体征外，判断半月板损伤的麦氏征查体却是阴性的，关节积液查体存在阳性，但不是很多，令我印象深刻的是她关节的皮肤热乎乎的，这是常见于长时间热敷关节患者的体征，代表着关节内无菌性炎症较重。鉴于她当时的核磁是于当地医院检查的并不特别清晰，我好好的安慰了一下她之后，给她复查了核磁。
而结果和我想的一样，关节内除了髌骨软骨有轻度的磨损、髌前脂肪垫有无菌性炎症以外，半月板、韧带以及关节软骨并没有发现特别严重的病情，这个患者的病情并不严重。绝对达不到她目前的这个状态。
根据她的情况，我详细的给她讲解了核磁片子，告诉她半月板并没有那么严重的损伤，但是关节内的软骨有了轻度的磨损，她完全可以行走，不用担心会把半月板撕裂，而且适度的活动会帮助她更好的恢复，完全没有必要一动不动。
我给她的第一周的治疗建议仅仅是冰敷加外用非甾体镇痛药，另外做好关节康复，一周后来复诊。
一周后，大姐是走着来的，终于有了笑脸，说她的症状有了明显的缓解，心里不再那么恐惧了，这个时候我给她建议进行关节内注射治疗，因为这个时候她已经看到了简单处置的改变，对我有了信任感，很爽快的同意并进行了这种治疗。
一个月后，虽然她的关节症状并没有彻底的消失，但是已经完全可以正常的日常活动了，再次和她聊了聊康复的重要性，强化了一下她的信念，治疗终止了。再见面可能就是8个月后的复查了，希望她能恢复的更好，能带着笑容来我这里复诊！
回溯病史以及治疗思路分析
其实医生比较讨厌的是患者不配合治疗，费劲了口舌告诉患者的事情患者不配合给医生的感觉是在做无用功、是白白付出自己的努力。但是这个患者不同，她可以说是积极的一直积极的配合治疗，当撤去石膏以后她更是进行了各种各样的尝试，我们不能否认这位大姐对于疾病治疗的积极性，但是她做的太多了、太杂了，有一些方式、方法甚至不是在帮助她治疗，而是在加重她的病情。
长时间的过度的热敷加重了她关节内的无菌性炎症，导致了她关节内长期的疼痛。长时间的石膏固定并没有促进积液的吸收，反而导致了她严重的股四头肌肌肉萎缩。肌肉萎缩导致了关节的不稳定，行走开始出现了打软腿的新病症，从而使她更加的不敢行走。针刀、针刺治疗有其良好的效果，但是反复的、多次的治疗也必定会加重关节内、关节外软组织内的炎症表现。还不要提半年的各种口服药物对其身体肝肾造成的损害。
如此多的治疗办法混在在一起，就是我说的加法，使这个大姐的关节不堪重负，进入了疼痛-肌肉萎缩-打软腿-进一步不敢活动-关节不稳定-疼痛的循环。
而我第一周给与其做的减法是停止各种口服药和其他处置，我们需要给她的关节灭灭火。冰敷可以很好地控制关节内滑膜的无菌性炎症，减轻患者的痛感。针对这个患者病程较长，决定给与其外用非甾体抗炎药辅助冰敷控制炎症并减轻疼痛，树立患者治疗的自信心。
其实我明白这个患者到我这里看病的时候肯定是抱着试试看的态度，其并不会特别的信任我，当一周后患者复诊，关节症状有了改善以后，医患的信任感大增的时候，适时地建议其进行关节内注射治疗是顺理成章的事情，因为由于半月板以及关节软骨血供的特点，再多的药物达到患处可能也只是极其细微的一点点，很难起到作用。这个患者也没有手术治疗的指征，所以关节内注射将药物直达患处是针对她的最佳治疗办法，费用低、见效快，这也是我为她做的减法，无论是治疗上还是费用上都降到最低。
其实对于这个患者还有一个特别重要的治疗就是心理上的疏导。患者对于疾病的恐惧是完全可以理解的，很多医生在治疗的时候只是在治疗疾病，而忽略了患者的情绪和心态变化。很多患者在面对疾病时都有一种无力感、恐惧感，这个时候医生适时的一句安慰、一个小玩笑以及赞美对于患者的治疗会起到很好的促进作用。
写到这里大家应该明白了我的理念，关于半月板损伤的治疗并不是一加一一定等于二，有的时候适度的休息、科学的康复、简单的用药以及适用于单个个体的治疗计划才是最佳的治疗方案。
给半月板损伤患者的一些建议
半月板损伤可以适度活动，做好关节康复很重要
不仅轻度的I°、II°半月板损伤可以适度的活动，即使是半月板的 III°损伤也不是 通过一动不动或者石膏固定就能愈合的。半月的血供特点极其特殊，其只有在靠近滑膜缘的1/5有少量的血供，半月板的营养主要是靠关节内滑液的滋养，所以一旦损伤、撕裂，愈合是很难的。
一旦半月板损伤以后给与关节制动，关节屈伸活动减少，关节内的滑液分泌减少，反而不利于半月板的愈合，另外关节制动带来的肌肉萎缩也会加重关节的不稳定，影响关节损伤的恢复。
我们建议半月板损伤的患者一定要做好一下几个简单的康复动作：
第一 踝泵 ，看着挺复杂其实简单无比，就是踝关节的屈伸运动。这个动作最重要的目的可以促进下肢的血液循环，避免因为关节疼痛不敢活动关节可能导致的肌肉萎缩，对于关节及血液的吸收也起着潜移默化的作用。这个动作是半月板康复的基础动作，必须要做。做多少看个人体质，遵循由少到多逐渐加量的原则，可以分组做，不要强求。
第二 股四头肌等长收缩，其实就是膝关节“绷劲儿”，这个动作最大的优点就是不是通过屈伸膝关节来促进和加强股四头肌的力量，对于半月板损伤以及一些膝关节术后的患者康复有巨大优点。
第三 直腿抬高锻炼，这个动作的目的和股四头肌等长收缩一样，其实目的就是为了加强股四头肌、避免肌肉萎缩，关键是不需要屈伸膝关节既可以达到康复的目的。要求下肢伸直位抬高30-45°即可，原则上要求坚持一分钟，但是很多人一开始无法做到，一样采取尽力而为、缓慢提速、提量的原则，不要引起第二日关节的疼痛。最终目的是坚持40分钟，也就是40次动作，可以分组做，比如一组10次，分四组做完，康复效果和一次做完是一样的。
以上只是关节康复的一些基础，膝痛的康复还是建议要在专业康复师的指导下科学系统进行！
关于冰敷还是热敷
冰敷和热敷的争议时不断的，每个医生都有其自身的经验、理念和取舍，没有对与错。
我的经验是如果在半月板损伤的早期，建议冰敷，一定要采取冰水混合物，这样温度是0°，并不会导致患者的冻伤，也不会导致风湿、类风湿这些疾病，一次20分钟即可，建议患者隔着衣物冷敷，感觉到稍稍有凉气就好，不要过度。
膝关节疼痛比较明显，尤其是患者自觉有关节的摩擦感、发热的时候，通常是因为关节内由于半月板损伤、韧带损伤或者其他疾病导致的滑膜炎症较重，这时建议冰敷，方法同上。
做完康复动作以后，会带来肌肉的劳损和细小的出血，这时建议冷敷。
热敷我本人不反对，但是建议热敷不要时间过长，20分钟即可，现在很多患者烤电、热敷、粗盐烫膝盖一次要1-2小时，对于关节有害无益。
关于各种药物
建议在损伤早期疼痛严重的时候可以口服非甾体镇痛药，其优点是不仅阵痛还是可以帮助消除损伤带来的无菌性炎症，但是建议口服不要超过两周，避免对胃以及血液系统带来损害。
建议可以外用非甾体镇痛药，疗效好，安全性高，也建议使用2周即可，不建议长期使用，有一些非甾体外用药采用了国外的技术，几乎不会过敏，效果很好，但是价格较贵，会增加经济负担。
市场上很多的活血化瘀药物，不反对服用，视每个患者的经济情况以及伤情而定。
氨糖，不反对，但是有胃病的患者建议不服用或者口服胃粘膜保护药同时服用。
关于是否关节内注射玻璃酸钠或者PRP
我是关节内注射的拥护者，但是要是每个患者的病情而定，如果能通过休息、康复以及口服、外用药物的办法尝试缓解病情，就暂时不给与关节内注射。
如果使用以上办法患者不缓解，可以尝试关节内注射玻璃酸钠以及PRP，观察疗效。
玻璃酸钠和PRP之间我个人建议玻璃酸钠，单纯的因为价格因素，PRP价格较贵一般要7000-8000多左右，医保报销比率较低，增加患者经济负担。但是年轻人建议PRP，年龄超过38岁建议玻璃酸钠注射治疗。
注射治疗有一些注意事项，大家可以看这个链接，也是我的科普文章。
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总结
关于半月板损伤的治疗，有太多种治疗的办法，我们面对着各种各样的选择，如何选择适合单个个体的方案，可能是最重要的。
因为我们每个人的伤情都是完全不同的，每个人的体质、是否有原发病以及每个人面对伤情心态的变化都是不一样的。很多时候，太多的治疗方式混杂在一起，反而会起到反作用，只有做到有针对性的治疗，才是最佳的治疗方案。也就是我主张的不要做加法，要尝试做减法。
建议所有半月板损伤的病人一定要以康复为基础，在医生的指导下科学合理的用药和选择适合您自己的治疗方式。
祝所有半月板损伤的患者都早日康复，从新回到运动场与日常生活中来！
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，非常感谢您的阅读，如果您赞同我的观点，请帮忙点一下关注和赞吧，谢谢！
