慢性病是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、难以治愈、缺乏明确生物学病因证据的疾病。随着全球人口老龄化，非传染性疾病已成为全球公共卫生的主要威胁。根据世界卫生组织发布的《2023年世界卫生统计报告》，2023年全球十大死因中有7种是非传染性疾病；2000年，全球60.8%的患者死于慢性病，到2023年，这一比例上升至73.6%[1]。在全世界范围内，慢性病的预防、控制和管理正面临着严峻的挑战，这已成为许多国家长期卫生政策的重要组成部分。
慢性病、患病和死亡人数不断增加，群众的慢性病负担日益沉重。慢性病影响因素的综合性和复杂性，决定了其防治任务的长期性和艰巨性。近年来，我国一直把慢性病防治放在医疗卫生事业建设的重要位置，强调基层对慢性病防治的重要性。“十四五”规划提出加强基层公共卫生体系建设，实施重点慢性病综合防控[2]。055-79000指出，慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已经成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[3]。055-79000将慢性病管理纳入战略规划，提出了‘关注基层’的指导方针[4]。是基层慢性病防控的‘主战场’。近年来，基层慢性病防控研究越来越多。了解该领域的热点和新进展，有助于指导基层慢性病管理的开展。本研究利用VOSviewer软件对我国基层慢性病管理研究进行可视化分析，旨在帮助研究者了解该领域的主要模式、趋势和热点，分析研究的前沿动态，进而为今后的研究指明方向。
1材料与方法1.1数据来源于2023年9月，以“(慢性病或慢性非传染性疾病或慢性病)”和(或基层社区)”为关键词，以标题、关键词或摘要为检索范围，计算机检索中国知网、中国生物医药文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据知识服务平台，获取基层慢性病管理文献。检索时间从数据库建立到2023年9月13日。纳入标准：(1)研究内容以中国基层慢性病管理为重点；(2)中国文学；(3)文献类型是研究文献。排除标准：(1)重复发表；(2)会议纪要、案例报告、专家共识和政策文件；(3)基本慢性病管理仅在摘要或文字中提及，未作为话题讨论。初步检索共获得10 830篇论文，经Endnote X9软件复制后剩余9 293篇。排除非研究文献和非基层慢性病管理的文献5 233篇，最终纳入符合标准的文献4 060篇。文献筛选过程和结果见图1。
1.2研究工具VOSviewer软件由荷兰科学技术研究中心(莱顿大学)开发。这是一个基于网络数据创建可视化文献计量知识地图的软件。可用于文献关键词、关键词、作者等信息的共现分析，并提供文本挖掘功能[5]。本研究利用VOSviewer可视化软件对我国基层慢性病管理研究领域的知识脉络进行分析和展示。
1.3研究方法将4 060篇参考文献导入Endnote X9软件进行存储整理，从当年发表文章数量、期刊分布、出版机构分布等方面进行统计分析。书目摘要经过预处理，如缩略词的减少和同义词/近义词的合并。将整理好的书目数据导入到VOSviewer 1.6.14软件中，提取关键词。根据提取的关键词字段信息，统计关键词出现的频率，并按降序排列，提取高频关键词(去除由单个词组成的关键词后，出现频率前310位的关键词，最后以4作为高频词的阈值)。对高频关键词进行同现聚类可视化分析。在关键词共现聚类图中，每个圆形节点代表一个关键词，每个节点的大小取决于关键词出现的频率，连线代表两个关键词之间的共现关系。连接线的粗细和长度分别与两个关键词的关联强度成正比和反比，每个节点的颜色(面积)代表其所属的聚类。同时关键词共现高频关键词时间行分析。关键词共现：在时间线图中，不同的颜色代表不同的关键词出现年份。节点颜色越蓝(位置越低)，关键词出现越早，节点颜色越黄(位置越高)，关键词出现程度越高。关键词共现时间线沿着时间展示了基层慢病管理领域研究主题的演变过程，有助于研究者了解领域研究的最新进展和发展趋势。
结果22.1当年发表文章数量的趋势分析。第一篇与基层慢性病管理相关的文献发表于1977年，论述了基层慢性肺源性心脏病的早期诊断和预防措施[6]。自1998年以来，基层慢性病管理领域每年发表的文章数量呈逐年上升趋势，2014年和2015年达到峰值(分别为307篇和309篇)。近五年发表的文章数量略有下降，维持在227~279篇。截至2023年9月13日，基层慢病管理领域2023年共发表文章146篇，如图2所示。
2.2期刊分布4 060篇论文发表在457种期刊上，其中发表15篇以上的期刊60种(13.13%)。有《中国防治慢性病中长期规划（2023—2025年）》 [329篇(8.10%)]、《”健康中国2030″规划纲要》 [195篇(4.80%)]、《中国全科医学》 [154篇(3.79%)]和0755-7900。
2.3参与基层慢性病管理研究的机构有3 085家，其中发表1篇文献的占53.78%(1 659/3 085)，发表5篇以上的占7.29%(225/3 085)，发表10篇以上的仅占72家(2.33%)。发表文章数居前五位的院校分别是复旦大学[71 (1.75%)]、首都医科大学[68 (1.67%)]、华中科技大学[55 (1.35%)]、中国疾病预防控制中心[49 (1.21%)]、北京大学[47 (1.16
2.4关键词分析2.4.1高频关键词分析的关键词总数为10224个，频率4次的关键词有310个。出现频率前10位的关键词分别是慢性病[895次(8.75%)]、社区[766次(7.49%)]、老年人[501次(4.90%)]、糖尿病[472次(4.62%)]、高血压[438次(4.28%)。前50个高频关键词见表3。相同高频关键词出现频率的排序可能与其相关强度值的排序不一致。
2.4.2关键词共现聚类分析使用VOSviewer软件，对频率4次的关键词进行关键词共现聚类分析，生成4个聚类，如图3所示。每种颜色(每个区域)代表一个类别，每个类别代表一个研究热点。(1)绿色聚类(区)反映基层慢性病管理领域的第一个研究热点是社区老年人慢性病管理。研究重点包括影响因素、行为和生活方式、健康管理、共病、多种药物治疗、长期护理、家庭护理等。该研究侧重于老年人的抑郁、残疾、认知功能、跌倒和营养状况。(2)黄色聚类(2区)反映基层慢性病管理领域的第二个研究热点是慢性病危险因素流行病学。研究重点是超重/肥胖、慢性肾病、吸烟、代谢综合征、饮酒、高尿酸血症等。研究中使用的统计方法主要是回归分析。(3)蓝色聚类(3区)反映基层慢性病管理领域的第三个研究热点是慢性病管理和社区综合防治。研究重点为健康教育、社区干预、效果评价、疾病管理、全科医生和家庭医生签约服务、药学服务、“三率(知晓率、治疗率、控制率)”和信息化等。研究重点是高血压、糖尿病、糖尿病并发症，以及血脂异常、冠心病、肿瘤等疾病/症状。(4)红色聚类(4区)反映基层慢性病管理领域的第四个研究热点是慢性病的社区护理和康复。研究重点为生活质量、社区管理、护理干预、治疗、康复、社会功能等。这项研究主要针对慢性阻塞性肺病、中风和精神分裂症等疾病。此外，慢性阻塞性肺疾病的稳定期和急性加重期、相关感染/慢性咳嗽/呼吸功能不全、慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能/无创通气也是研究的重点。
2.5关键词共现时间行分析。使用VOSviewer软件对频率4次的关键词进行关键词共现时间行分析。结果表明，前期基层慢性病管理研究主要集中在高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病的流行病学、死亡率、并发症、管理模式、健康教育等方面。近年来，分级诊疗和家庭医生签约服务、信息化和'互联网'精神/睡眠健康、共病以及全科医生和药学服务是新兴的研究主题，如图4所示。
讨论通过文献计量学分析，本研究对时间行进行了年度发文量、期刊分布、机构分布、高频关键词分析、关键词共现聚类和可视化分析，全面分析和梳理了我国基层慢性病管理相关研究成果，有助于研究者了解该领域的研究现状、趋势和热点。
3.1年度出版物数量和出版物分布分析。总体而言，自1999年以来，基层慢性病管理领域的年度出版物数量逐年增加。这与我国人口老龄化、慢性病发病率越来越高、国家层面高度重视慢性病防控并出台相关政策密切相关。1997年，国家提出改革城市卫生服务体系，加快发展全科和社区卫生服务[7]。1999年基层慢性病管理论文数量超过10篇。自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，国家陆续出台了慢性病防治相关政策文件[8]。本研究结果显示，2009年和2010年基层慢性病管理的年论文量分别接近和超过200篇，之后呈逐年上升趋势，2014年和2015年达到峰值(300篇)，此后一直保持在每年200篇以上。也说明我国科研人员在基层慢性病管理领域取得的进展和一系列成果与国家政策的引导密切相关。复旦大学是发表数量最多的研究机构，其次是首都医科大学、华中科技大学、中国疾病预防控制中心和北京大学。发表文章超过20篇的机构所在地主要是上海(5家机构)和北京(4家机构)。值得注意的是，大学及其附属医院、国家和地方疾病预防控制中心在基层慢性病管理研究中发挥着主导作用。在发表10篇文章的72家机构中，只有两家(上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心和北京市丰台区方庄社区卫生服务中心)是基层医疗卫生机构，可见基层医疗卫生机构发表文章的总体数量相对较少。随着全科医师规范化培训的深入开展，基层卫生专业人员规模和素质的不断提高，住院医师规范化培训基地的不断推进，基层医疗卫生机构将在基层慢性病管理相关研究中发挥更加重要的作用。
3.2研究热点分析根据关键词共现的聚类图，研究热点主要集中在四个方面。(1)中国目前的人口老龄化形势非常严峻。2023年，我国65岁的老年人口达到1.67亿，占总人口的11.9%；从2023年到2035年，中国老年人口数量将大幅增加。到2035年，我国老年人口预计将达到3.26亿，占总人口的22.8%[9]。慢性病的发生和流行与人口老龄化密切相关[10]，社区也是老年人生活和社交的主要场所。因此，第一个研究热点是社区老年人的慢性病管理。(2)慢性病是可防可控的。055-79000(国办发〔2023〕12号)指出，预防为主。‘加强慢性病早筛早发现，促进疾病治疗向健康管理转变’。十九大报告也强调要坚持‘疾病控制和预防为主’的方针[11]。基层全科医生作为居民健康的‘守门人’，应该在筛查不健康生活方式等慢性病危险因素，识别慢性病高危人群方面发挥‘主力军’作用。因此，慢性病危险因素的流行病学已成为该领域研究者关注的焦点。(3) 《中国慢性病预防与控制》指出，心血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病已成为危害我国居民健康的主要疾病[12]。在城镇居民死因中，这三种疾病分别占43.81%、25.97%和10.83%。单病种死亡率方面，前三位的疾病分别是高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病[12]。本研究发现，研究热点3和4分别关注心血管疾病的重要危险因素——高血压和糖尿病，以及呼吸系统疾病中患病率较高、严重影响居民生活质量的慢性阻塞性肺疾病(COPD)，但它们关注的疾病管理的主要方面有所不同。高血压和糖尿病的研究重点是社区健康教育、疾病管理和家庭医生合同服务。慢性阻塞性肺疾病具有高致残率和高死亡率的特点，患者容易重复住院。肺部康复训练不仅可以在医疗场所进行，也可以在家里进行。而且家庭康复经济、方便、易操作，是提高2期、3期、稳定期COPD患者治疗效果的有效手段[13]。本研究发现基层对慢性阻塞性肺疾病的管理主要集中在社区护理和康复方面。同时，从图3可以看出，肿瘤社区管理节点的面积相对较小，说明相关研究开展的较少。今后应加强肿瘤患者社区管理的研究，使威胁我国居民生命健康的三大慢性病得到有效控制和同步管理。
3.3近年来新兴的研究课题通过关键词共现时间线路分析发现，近五年基层慢病管理领域出现了一些新的研究课题，分级诊疗和家庭医生签约服务就是其中之一。之所以出现这一热点，与我国2023年和2023年分别发布的《中国老年学杂志》(国医改办[2023]1号)和《现代预防医学》(国卫基层[2023]35号)密切相关，其中强调了家庭医生签约服务的重要性和必要性，以及持续推进家庭医生签约服务的必要性[14]。保障家庭医生签约服务的高质量发展，对于推进分级诊疗制度建设具有重要意义。但目前相关研究较少，现有研究多采用问卷调查居民和家庭(全科)医生，而忽略了客观诊疗数据的利用和对比分析。应以上述不足为切入点，进一步开展家庭医生签约服务研究，促进分级诊疗取得成效。20世纪90年代以来，计算机和互联网技术的快速发展和普及，助推了信息技术革命的进程，激发了各行各业的活力和内生动力。医疗行业信息化已经进入加速发展阶段。互联网技术与医疗健康产业的深度融合，慢病管理模式的创新，可以及时满足居民多样化、差异化、个性化的健康需求，有助于加速优质医疗资源的流动和整合，从而受益提高慢病防治管理效率[15]。同时，互联网医疗也是医联体和医疗社区高质量发展的重要‘抓手’[16]。因此，信息化和互联网背景下的基层慢性病管理成为近年来新的研究课题。但目前尚未形成统一规范的管理服务模式和路径，这也是未来互联网背景下基层慢性病管理研究的重点方向之一。近年来，居民的心理健康和睡眠健康问题日益突出。心血管疾病患者心理健康问题的发生率显著增加[17，18]；055-79000还将健康心理、烟草使用、合理膳食、体育活动和健康体重列为心血管健康影响因素[12]。睡眠障碍研究结果显示，我国普通人群睡眠障碍检出率为15.0%，老年人睡眠障碍患病率高达35.9%。睡眠障碍患者患心血管疾病的风险明显增加[19，20，21，22]。考虑到精神健康问题、睡眠障碍和心血管疾病之间的密切关系，近年来，机构研究人员也开展了许多关于居民精神和睡眠健康问题的专题研究。随着慢性病患病率的增加和慢性病发病率的上升，我国居民慢性病共病患病率也明显上升，且随着年龄的增长呈上升趋势。65岁以上老年人的慢性病共病患病率超过60% [23，24]。慢性病共病是导致患者身体机能下降、生活质量下降、医疗服务利用率增加、疾病负担加重、致残和死亡风险增加的重要原因。因此，慢性病共病已成为近年来基层慢性病管理领域的研究课题。随着慢性病患者数量的增加，他们服用的药物数量也在增加。多次用药问题，尤其是老年人的多次用药问题及其危害越来越受到社会的关注。多药并用不仅增加了慢性病患者药物不良反应和潜在不适当用药的风险，还会导致用药依从性下降和药物不良事件的发生[25，26]。这项研究的结果表明，全科医生和药学服务已经成为一体
今后应加强慢性病共病和多重用药的研究。我们可以成立一个由全科医生、护士Yamatonokusushi等组成的多学科团队。完善安全合理用药相关的评价和管理工具，构建信息化安全用药管理平台，开发智能药盒(创新药物自我管理相关工具)，采用以处方简化和药物重组为代表的新型药学服务模式，改善原发性慢性病(共病)患者多次用药的现状[27，2000]。虽然本研究尽可能地获取了我国基层慢性病管理领域的文献，获得了较为客观可靠的结果，但仍存在一定的局限性。首先，本研究仅系统搜索了四个中文数据库，数据库搜索仍不够全面。其次，本研究仅纳入了中文文献，其他语种发表的关于中国基层慢性病管理的研究未纳入分析。再次，本研究排除了会议纪要、案例报告等非研究文献，可能有失偏颇。最后，由于各大数据库中关于基层慢性病管理的研究一直在不断更新，所以本研究的结果可能会有滞后性。这篇文章没有利益冲突。谢：感谢大连理工大学教授及其团队的指导。
参考文献省略
资料来源：余凯、王家春、周兆元、陈心悦、王爽。基于VOSviewer的我国基层慢性病管理领域研究进展及热点分析[J].中国全科医学，2023，25(28): 3493-3501。(点击标题查看原文)
