最近几天，每天傍晚，刘阿姨都觉得家里的节能灯有“彩虹”光环。起初，她以为是灯具老化故障。直到昨天晚上，刘阿姨出现了剧烈的头痛和呕吐，她才意识到自己可能是身体出了问题，赶紧去了社区门诊。由于刘阿姨有高血压和慢性胃炎病史，社区门诊先给了抗感染、解痉、降压药，但病情持续恶化，怀疑脑血管问题，紧急转院。经过紧急体检，医生找眼科医生会诊，确认刘阿姨患有急性闭角型青光眼。
像刘阿姨这种情况在临床上并不少见，尤其是每年冬春季节，天气寒冷，是急性闭角型青光眼多发的时候。而且急性闭角型青光眼经常被误诊。根据既往病史，刘阿姨的首诊医生给了抗感染、解痉、降压药，导致病情持续加重。这需要引起基层医务工作者的高度警惕。
致盲性急性闭角型青光眼
青光眼是临床上常见的致盲性眼病。一旦失明，就无法恢复。根据青光眼的病程可分为急性青光眼和慢性青光眼。根据房角的形态可分为开角型青光眼、闭角型青光眼等。其中，急性闭角型青光眼是临床上最常遇到和误诊的类型，也是最容易辨别、不容忽视的类型。
急性闭角型青光眼(ACG)是一种起病迅速的青光眼，由于房角关闭而导致眼压急剧升高。正是房水为眼睛中的角膜、晶状体和玻璃体提供氧气和营养，并带走代谢废物，而房水需要不断循环。一般——由虹膜后的睫状突产生，通过瞳孔流出，通过房角吸收。任何原因引起的房角闭合，只会导致房水的产生和不吸收，导致眼压越来越高。
由于房水从瞳孔后部产生，然后向瞳孔前部流出，一旦房角关闭，眼压升高，瞳孔后部的压力会进一步增加，然后虹膜和晶状体会整体膨胀或向前移位，进一步加重房角。这样一来，就变成了越来越恶性的循环，患者的眼压会迅速升高，往往会在一天之内从正常的24mmHg以下升高到60 ~ 80 mmHg甚至更高。同时，患者的视力会急剧下降，甚至导致失明。
临床表现
急性闭角型青光眼患者最典型的主诉是头痛和呕吐。此外，急性闭角型青光眼患者多为中老年人，且常伴有高血压、心脑血管疾病等基础疾病。主治医生往往首先考虑脑血管疾病和急性胃肠炎，这也是急性闭角型青光眼误诊的主要原因。但实际上，只要医生仔细询问病史，做好基本的眼部检查，绝大多数急性闭角型青光眼患者在临床上是可以确诊的。
比如，医生在临床接诊主诉“头痛”的中老年人时，要特别注意询问患者的视力和眼部情况。急性闭角型青光眼的主要临床表现是头痛，但这种头痛通常始于眼部疼痛。更有甚者，这种头痛还会同时伴有患者同侧眼的视力下降。但是，由于疾病的严重程度不同，患者视力下降的程度也不同。通常，在开始时，角膜水肿是由高眼压引起的。当患者看白光时，会感觉到光源周围有一道彩虹般的光晕，称为“彩虹视觉”。然后随着眼压的持续升高，患者的视力下降很快就会更加严重，可以降低到只能看到眼前的手指，甚至只能分辨光感。
体检方面，医生用手电筒检查患者眼球时，会发现患者角膜有雾状水肿，结膜充血严重，但这种充血与急性结膜炎不同，不会伴有脓性分泌物。如果患者轻轻闭眼向下看，医生会将食指轻轻放在患者的上眼睑，然后轻轻按压患者的眼球，会感觉到患者的眼球是硬的。如果医生缺乏上述眼压测试的经验，临床上可以通过比较患者双侧眼球的硬度来判断眼压，因为急性闭角型青光眼90%以上的患者都是单眼发作。
治疗措施
急性闭角型青光眼的治疗原则是在急性发作期创造有利条件，尽早手术或激光治疗。治疗的目的是解决房角狭窄的原因，将眼压控制在稳定合理的水平。
基层医务人员应注意鉴别诊断，识别急性闭角型青光眼。二是完成急性闭角型青光眼急性期降低眼压的治疗，阻断房角关闭和眼压升高的恶性循环，减少高眼压对眼睛的损害，为下一步手术或激光治疗创造条件。同时，医生要注意防止急性闭角型青光眼患者另一只眼的发作。
在初步治疗方面，由于基层医疗机构往往缺乏专门的眼科药物，一般建议使用20%甘露醇500ml快速静脉滴注，每12小时一次，通过脱水减少眼球内水分。如果可以用缩瞳药毛果芸香碱，或者抑制房水生成的口服药物乙酰唑胺，与甘露醇合用效果会更好。眼部患处可以用激素浇水，减轻炎症反应，然后尽快转诊到有资质的医院(眼科)。
需要注意的是，经过上述药物控制后，部分患者的房角关闭可得到改善，眼压会恢复正常。即使停用所有药物，也不会暂时增加，呈现出一种“恢复”的错觉。这种情况极其混乱。医生切不可误以为患者已经康复，而是进一步劝说患者转诊到当地有眼科手术能力的医院，因为只有手术才能彻底解决导致急性闭角型青光眼的房角狭窄、前房浅、虹膜厚等一系列问题。药物治疗只是为手术创造了条件。
特征和激励
急性闭角型青光眼的发病率与眼睛的局部解剖结构密切相关。急性闭角型青光眼患者常有房角狭窄的解剖因素，其发病有以下特点：中老年人多，尤其是55-65岁，40岁以前发病少见；女性多，是男性的4 ~ 5倍；通常有远视；有一定的遗传倾向；可能有一定程度的白内障；冬天比夏天多。
如果医生仔细询问病史，可以发现大部分急性闭角型青光眼患者的发病可能与以下原因有关：情绪激动、过度疲劳，尤其是在黑暗环境下看书或工作时间比较长，有的还可能与阿托品、山莨菪碱(654-2)等一些解痉药物的应用有关。
