周六挑战|不服来战

阿尔法医学英语昨天学习最好的方法，没有之一用每周六，一个病例，一道题，一个知识点，掌握专业医学英语如果觉得每周一题不过瘾，猛戳文末阅读原文哦！这里的题库是美国医学生都看的经典题库，每道题都是经过大咖审核，答案中的评述可能比题目还长，融合了最新的医学进展。可谓是一篇小综述。你，挑战吗？内科病例一名63岁男性患者，既往有高血压、二型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腰痛和慢性丙型肝炎病毒感染伴失代偿期肝硬化病史，在过去一周内出现虚弱、低热和乏力。他报告没有腹痛、呕吐、腹泻、黑便或便血，但注意到尿量减少。他目前的药物是螺内酯100毫克，每天一次，呋塞米40毫克，每天一次，胰岛素degludec 12单位，偶尔对乙酰氨基酚治疗背痛。他报告没有使用阿片类药物或非甾体抗炎药。体检表明，他看起来很好，没有严重的痛苦。他的体温为37.4,心率为每分钟94次，血压为90/53毫米汞柱，呼吸频率为每分钟16次呼吸，呼吸环境空气时氧饱和度为96%。他有中度腹水，胸部多发性蜘蛛状血管瘤和轻度星形细胞瘤。实验室测试产生以下结果：
一周前，患者血尿素氮水平为12毫克/分升，肌酐浓度为1.2毫克/分升.尿沉渣分析对红细胞、白细胞、蛋白质、白细胞酯酶、亚硝酸盐和管型呈阴性。尿钠水平为5毫当量/升（参考范围因摄入量而异)。病人用一升生理盐水治疗。进行诊断性穿刺，取出50毫升清澈的淡黄色液体。腹水分析显示中性粒细胞计数为700/立方毫米.患者开始静脉注射头孢曲松和白蛋白治疗自发性细菌性腹膜炎，并住院，继续使用这些药物。他的家庭口服利尿剂被保留，并在住院第二天给予他额外的静脉注射白蛋白。48小时后，他的肾功能没有改善。问题：除了持续输注白蛋白，以下哪一个步骤最适合处理该患者的急性肾损伤？请参考肾脏活检。开始用米多君和奥曲肽治疗。请参考肾脏替代疗法。进行大量穿刺
点击下方空白区域查看答案答案正确答案奇角：号非危重患者肝肾综合征的初始药物治疗包括白蛋白、米多君和奥曲肽。特利加压素是可用的替代药物。详细反馈该患者可能患有肝肾综合征(小时).当血管舒张因子增加导致内脏血管舒张和全身血管阻力降低时，小时发生在肝硬化和门静脉高血压的情况下。血液容量的内脏扩张导致有效循环容量的减少，进而导致肾血管收缩和灌注不足10.25小时的特征是慢性肝病背景下血清肌酐水平升高，尿液分析和沉淀正常，尿钠水平为10毫当量/升.有两种类型的： 1小时型的特征是肾功能迅速进行性下降，定义为在不到2周的时间内血清肌酸酐至少增加两倍至2.5毫克/分升的水平（反映肌酸酐清除率减少50%)。2型没有快速进展的过程，也没有一型严重10.25小时可能很难与利尿剂诱导的肾前性氮血症相区别，因为这两种情况的实验室结果相似；因此，应以静脉注射白蛋白(1克/千克体重，每天最多100克)的形式补充容量，至少持续2天。如果白蛋白不能纠正肾功能障碍，小时是可能的诊断。根据症状出现的时间、生物化学和对白蛋白缺乏反应，该患者属于一型小时.一小时的时间或行程的治疗包括任何潜在诱因的管理以及针对一小时的时间或行程本身的治疗10.25小时的诱因包括自发性细菌性腹膜炎（如本例)、其他感染和消化道出血。自发性细菌性腹膜炎用抗生素和静脉注射白蛋白治疗10.25小时的初始药物治疗取决于药物的可用性和患者的病情程度。危重患者应接受白蛋白和血管升压剂支持，同时使用去甲肾上腺素或血管加压素。非危重患者（如本例)应接受白蛋白联合特利加压素（美国未上市)或米多君和奥曲肽联合治疗。对于药物治疗无效的患者，应考虑肾脏替代疗法、经颈静脉肝内门体分流术和肝移植。在紧张性腹水的情况下，穿刺术可以改善肾血流，但在肾损伤和自发性细菌性腹膜炎的患者中，应避免大量穿刺，因为这种方法可以引起大量液体转移，并导致肾功能进一步下降。静脉注射速尿的利尿剂治疗不适用于血管内容量减少和血压相对较低的患者；如上所述，停用利尿剂是一小时的时间或行程诊断和治疗的重要组成部分。这种情况下不需要肾活检，因为患者的临床表现是典型的小时.如果患者有活性尿沉淀或大量蛋白尿，可以考虑肾活检。
阿尔法美英语来源：NEJM编辑：Der审核：鲍勃封面及插图https://www。贝汉斯。net/gallery/80112043/善待自己tracking _ source=for _ you _ action