一大波铁知识，来了~
指导阅读
我们的营养师昕薇的妈妈写的文章很长很棒。
文章很扎实，讲解了很多推荐的原则，同时也比较新颖，具有超越性，可以指导临床。
从这篇文章中，我们不仅可以知道基本知识，还可以：
女孩缺铁甚至会导致下一代收入低，生活水平差。
4个月大需要查血贫血吗？如何更准确及时的检查孩子是否缺铁？
AAP建议母乳喂养的婴儿在4个月大时服用铁补充剂，但其他权威机构并不建议。他们应该怎么做？(这里只是供大家讨论，谈谈作者的想法，并不是强迫大家这么做。)
6个月大的孩子吃红肉，铁够吗？吃高铁米粉够不够？海淘的国产高铁米粉哪个好？
我们以为含铁量很高的黑木耳真的含铁量很高吗？
市面上的铁剂属于什么铁？哪个吸收率更好？哪个对孩子肠胃刺激小？
这么多干货，总有你需要的。
以下是正文~
铁的发展在生命1000天中的重要性
众所周知，铁是血红蛋白和肌红蛋白的主要成分，缺铁会导致血红蛋白产生不足。
其中，铁的一个不太为人所知但非常重要的功能是，由铁组成的铁硫蛋白是许多重要酶的关键成分。例如，铁硫蛋白是ATP循环的重要组成部分。没有铁硫蛋白，神经发育的关键步骤就会失效，髓鞘就不能正常发育。
在美国儿科学会2018年发表的一篇题为《倡导生命1000天的营养》的文章中，非常明确地指出，从怀孕到出生后2年这段时间是儿童神经发育的关键时期。2岁以后就没有大脑神经的超快速发育期了。
在这1000天里，神经系统要完成0到百亿个神经元和整个神经系统的框架。这些框架的开发过程必须遵循相应的顺序(见动画)。一种类似脚手架结构的步进式神经网络
在这个发育过程中，关键营养素的缺乏会导致神经结构发育的失败。如小脑核、海马、神经髓、神经突触、神经树突。铁硫蛋白是神经元发育的重要成分，因此铁的缺乏可能导致神经元发育关键步骤的失败。
这种神经发育的失败是不可逆的。发育失败后，不会用铁的补充来弥补。然而，由于我们的大脑中有数百亿个神经元，因此我们的大脑中存在一定的“容错”空间。也许有些不成功的神经发育不一定会影响以后的表现。
换句话说，有些孩子缺铁不一定会影响他们以后的神经发育。不幸的是，由于现代医学和技术的限制，这种“容错”概率是不可预测的。这意味着一些儿童缺铁，即使是在非常早期的阶段，也会对未来的神经发育造成不可挽回的后果。
在EFSA(欧洲食品安全局)、AAP(美国儿科学会)和世卫组织(世界卫生组织)的相关指南中，有明确且高质量的证据表明，儿童早期贫血会改变记忆力和空间意识。缺铁性贫血的婴幼儿，注意力延迟，认知记忆差，奖赏寻求行为减少，社会交往能力差。一些研究表明，儿童早期缺铁性贫血与长期认知和行为问题之间存在相关性。
世卫组织认为缺铁性贫血会导致认知能力下降，导致青少年学习能力差，进而影响成年人的生产力(学习能力不足导致低收入工作)。
就连联合国儿童基金会(UNICEF)也进一步指出，女孩缺铁性贫血会导致代际循环：女孩缺铁，成年后生产力不足，在不知不觉中没钱改善营养状况，铁储备不足就会怀孕。因为他们的铁储备来自母亲，所以他们的孩子继续缺铁，继续低收入。
近年来，对孕产妇贫血率缺乏准确的统计
从上面可以看出，我国孕妇和0-2岁婴幼儿缺铁性贫血的比例仍然很大。
每个孩子都缺铁吗？需要什么都补充吗？
这样看来，补铁是可以提高智商的，所以生病不生病也没什么不好？
这里必须明白：补铁并不能提高正常孩子的智商，但缺铁不补铁可能会影响神经发育。
所以，正确的做法是找出孩子目前的状态，然后：
或者缺铁性贫血；
不缺就不用补了。
而且最好从缺铁的状态进行干预，可以大大降低缺铁性贫血的发生率，说不定还能控制在影响神经发育之前。
怎样才能清楚的知道孩子的缺铁状况？
缺铁一定要靠体检。民间一些看脸、看唇色的方式，并不是缺铁的标准。科学的方法是：
1.血常规检查血红蛋白(静脉血或指血)
由于铁缺乏对缺铁性贫血的滞后性(也就是说，铁缺乏一段时间后，身体会耗尽储存的铁，才会发展成贫血，如下图)，血红蛋白可以提示贫血，但不能有效检测铁缺乏。关于世卫组织在正常、缺铁、缺铁性贫血人群中的关系和比例/点击看大图
6个月到5岁的孩子，只要血红蛋白低于110g/L，排除地中海贫血，就可以大概率判断为缺铁性贫血。
准确性：静脉& gt手指血
2.血清铁蛋白(静脉血或指血)
血清铁蛋白(& lt12 g/L)可作为更准确、更早期了解铁储备状况的指标。但是血清铁蛋白在感染状态下容易被干扰，所以不要在宝宝生病的时候通过检测结果来判断。(咨询医生)
准确性：静脉& gt手指血
与以上两种方法相比，用宝宝的静脉血检测血清铁蛋白是目前最准确的方法，根据检测结果补铁当然是最佳策略。
但是，目前世界上并不普遍对4个月左右纯母乳喂养的孩子进行静脉血检查，甚至世界上有大量的父母在6个月大的时候也不进行血红蛋白筛查。所以很多时候只能选择一些替代方案。比如美国儿科学会支持，4-6个月大不筛查直接预防性补铁。
但该方案并未得到世卫组织、EFSA等权威机构的联合推荐，可作为意见参考。对于个人的推荐筛查和是否补铁的策略可以参考：
首选在4个月龄时筛查血清铁蛋白，可以更准确的确定是否需要补铁。
如果没有条件筛查，4-6个月可以根据是否为高危缺铁的宝宝考虑是否进行预防性补铁。常见的高危情况有早产低体重、孕晚期贫血等。
如果宝宝属于非高危缺铁人群，比如母亲孕期没有缺铁，或者出生时延迟剪断脐带，可以帮助宝宝增加更多的铁储备，补铁的风险较小。
如果对预防性补铁有疑问，可以等到6个月大再添加辅食，然后筛查血红蛋白或血清铁蛋白。同时添加辅食后可以满足每天10mg的铁摄入量。
但是，即使6个月大时血红蛋白正常，如果通过添加辅食不能满足宝宝对铁的需求，以后还是有可能出现缺铁的情况。
P.S .以上推荐是本文作者在非常重视铁对儿童影响的情况下提出的。它目前还没有在临床上实施。请大家讨论一下。
宝宝每天需要多少铁？
0-6个月，宝宝对铁的需求来自孕中期和孕晚期的储备，相当于妈妈在孕期为宝宝省下的一笔钱。婴儿出生后纯母乳喂养时，外用纯母乳中的铁含量仅为0.2-0.4mg/L(以800ml母乳计算，每日铁摄入量仅为0.32mg)。在此期间，宝宝生长发育过程中所需的铁几乎都来自于“存款”。
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因为各国在吸收率上参考的数字不同，所以各国指南中的膳食铁需要量并不统一，但差别不大。
一般每天10-12.5mg左右，说明各国对铁的需求量基本有共识。后来又说铁的日摄入量是指中国营养学会提出的每日铁需要量10mg。
五
6-12月纯母乳喂养的宝宝能满足他们每天的铁需要吗？
因为刚开始吃辅食的宝宝吃得很少，各种食材中铁含量特别高的食材相对较少，如果完全不考虑强化食品，6-7个月纯母乳饮食的平均含铁量约为3-4mg，所以每天铁的缺口高达6-7mg。即使1-2天偶尔能达到10mg铁的日摄入量，也很难保证半年内每天都能达标。
而网上一些“网络名人”的补铁食材，含铁量很低，或者很难天天吃。比如黑木耳，铁含量很低。可能是各种“补铁”食谱中出现的成分种类不对。
点击查看大图。
比如肝脏成分很难弥补6mg铁的缺口。比如猪肝一天要吃30g左右才能补回来(下图最右边有铁含量)。但在这种情况下，维生素A摄入过量(0.5-1岁，维生素A日需求量300ug，上限600ug)。所以目前建议儿童动物肝脏每周不要超过2次。
所以，总的来说，纯母乳饮食，即使在6个月后添加肉类，也无法在6-12个月内达到宝宝生长发育所需的铁量，因为宝宝的进食量很低，各种平均成分的铁密度很低。因此，6-12月的宝宝必须依靠铁强化食物来满足膳食铁的需求。
如果长期不能满足铁的摄入需求，世卫组织也给出了相应的研究，如下图：点击看大图。
从上图可以看出，如果每天只摄入3.6mg左右的铁，那么人群的缺铁率将达到85%，而如果每天摄入12.3mg左右的铁，那么人群的缺铁率将为零。
以上数据也可以换个角度理解。有些宝宝即使每天不加强铁的摄入，也只吃正常的辅食(铁3-4mg左右)。由于人体的复杂性，有些人对铁的利用效率很高，可能仍有15%左右的婴儿是无铁的。
但这种“运气”是不可预知的，当缺铁性贫血发生时，已经影响到了宝宝的神经发育。但是铁强化可以大大降低这种未知的缺铁率，从而帮助更多的婴儿预防未来的神经损伤。
因此，各国都在强调用铁强化食品进行辅食喂养或预防性补铁，以增加铁的摄入量。
如何选择铁强化食品？
最常见的铁强化食物是铁强化米粉。但由于各国食品法规和标准的不一致，即使是同样的米粉进行铁强化，铁含量也存在巨大差异。
根据国家标准GB 10769—2010《中国0-6岁儿童营养发展报告（2012）》规定，婴幼儿配方奶粉中铁的添加量每100千卡不得超过1.05-2.09毫克。
如果米粉的平均热量为每100克400千卡，那么100克米粉只能添加8.36毫克的铁。婴儿一天能吃20g米粉(含铁1.6mg)，已经是中国标准体系中最“高铁”的米粉了。
由于国家标准是合法性的强制性指标，任何在中国生产或进口到海外的强化米粉都必须符合国家标准。
这样算下来，国行和国产米粉在国标体系下带来的含铁量远远不够。如图所示：
下图是某国产米粉的含铁量：
与美标米粉相比，在美版某品牌的标签上，15g米粉含铁约4.95mg(45% *日需求量11mg=4.95mg)，是国标中最高含铁量3354的4倍多。这基本满足了铁的差距。
但近几年，很明显我国已经认识到米粉中铁不足的问题，但国标一时半会很难改变。因此，中国和世卫组织有首席运营官
你可以看到，这些米粉已经超出了国家标准的限制，大大增加了铁的含量。但是这种特殊的免费米粉是不能对外销售的，如果没有这种米粉的免费社区配送，就不能自己购买。
当然，如果你不想麻烦海淘美版米粉，又吃不到国家免费发放的高速米粉，你也可以选择直接补铁，补充你每天总铁摄入量到10mg左右就够了。一般加5mg左右的铁就够了。
什么样的铁剂属于哪种类型，吸收好不好，味道好不好，吸收好不好，写在最后一篇。
为什么7-10个月左右就不用吃高铁米粉了？
随着宝宝的饭量逐渐增加，宝宝从饮食中自然获得的铁量也逐渐增加。基本上，大约10-12个月后，就不再需要铁强化食物了。为什么这么说？我们来看看下面的解释：
6个月少吃，饮食中含铁约3-4mg，明显不够。
12个月大时的食量是6月份的3倍，所以膳食铁基本够用。
所以在10-12个月左右，宝宝的平均餐量已经基本满足膳食铁摄入量，就不再需要强化铁米粉了。下图比较直观。
哪八种铁好？
世卫组织在2002年左右出版了一份微量营养素强化特别指南，硫酸亚铁和富马酸亚铁被推荐作为铁补充剂。这一建议是基于公共卫生政策的财政需求(便宜和方便)。其实单从补铁水平来说，各种元素铁都能达到补铁的目的。
多种补铁剂各有特点，如硫酸亚铁、富马酸亚铁血浆补铁剂，对胃肠黏膜有一定刺激，需要维生素C辅助吸收，但价格便宜，易得，便于推广。
而一些新型补铁剂，如甘氨酸亚铁，吸收率是硫酸亚铁的2-3倍，对胃肠黏膜几乎没有刺激性，不需要维生素C辅助吸收。
如果不考虑公共卫生政策，甘氨酸亚铁单独作为铁剂是非常好的成分。为什么这么说？我们来看下图的分析，包括吸收和胃肠刺激。
对于铁剂的特定产品，可考虑以下条件：
小副作用：本来就很难喝的补充剂，如果口感不好，对胃肠黏膜有刺激性，可能很难坚持，所以尽量选择对胃肠黏膜刺激性较小的多糖铁、甘氨酸亚铁、琥珀蛋白铁等成分。
考虑到喂养方便：铁制品中铁的密度较高，如5ml铁制品含5mg元素铁。对于6-12个月的宝宝来说，肯定比5滴5-10mg铁的铁制品更难喂。选择含铁密度高的产品。
吸收率& gt或者接近硫酸亚铁
基于以上筛选条件，推荐补铁剂为甘氨酸亚铁补充剂(品牌由你选择)。
第一位：儿科医生孔
原标题：吃了红肉高铁米粉，还是缺一大半铁！一波很大的铁知识。作者：营养师马编辑：版权声明本文为转载。欢迎来到朋友圈-End-
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