最新修订的糖尿病标准，包括诊断标准和用药方案！你吃对药了吗？

目前，全球糖尿病患者4.63亿，我国糖尿病患者近1.22亿，居世界首位，也是我国主要疾病负担之一。
2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，这是最新的中文版糖尿病防治指南。本次指南更新结合了地方特色和国际临床证据，优化了相关标准，非常接地气。
下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。
最新《中国2型糖尿病指南》实用解读
解读1:扩大诊断标准。过去一直以糖化血红蛋白(HbA1c)作为血糖监测指标，现在更新了其诊断价值。标准化检测方法测得的HbA1c可作为糖尿病的辅助诊断标准，即当HbA1c6.5%时，也可判定为糖尿病。
此外，蛋白尿的诊断价值被更新为糖尿病风险增加的明确标志。
其中，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)是指南推荐的检测方法。UACR30mg/g为阴性，30~300mg/g为微量白蛋白尿，且& gt300 mg/g为显性蛋白尿。
注意，不考虑肾功能，只要出现微量白蛋白尿，糖尿病患者发生慢性肾脏病(CKD)的风险为中度；如果有显性蛋白尿，风险会进展到高危。
解读二：生活方式干预仍是治疗的基石。新指南指出，在糖尿病尤其是二型糖尿病的治疗中，除药物干预外，生活方式干预也非常重要，这是一项基本的治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的全过程。
众所周知，饮食、运动、控制体重对于糖尿病患者来说非常重要。小九总结了一些建议来帮助每个人过上健康的生活。
平时患者要适当运动，避免久坐，每周至少保持150分钟的运动时间。至于运动方式，可以根据自己的喜好选择，比如慢跑、打太极拳、骑自行车、快走。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量，保持愉快的心态。
其中，要特别注意控制体重，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一。超重/肥胖患者要给自己定一个减肥目标，大概需要在3-6个月内减掉5%-10%的体重。
如果病人太瘦，要制定合理的营养计划，适当增肥。
解读：二甲双胍仍为首选，合并较新并发症。降糖药中，二甲双胍仍是患者的首选。新指南强调了它的作用和不同疾病的联合应用。
如下所示：
第一，如果没有禁忌症，该药可以一直保留在糖尿病的治疗计划中，尤其是二型糖尿病。除了生活方式干预，二甲双胍应在整个治疗过程中使用。
第二，如果只有一种降糖药不能很好的控制血糖，可以尝试2~3种降糖药联合用药，或者考虑胰岛素治疗。
再次，如果二型糖尿病患者伴有心血管疾病，建议在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i，无论HbA1c是否达标，是否存在个人不适。
第四，如果二型糖尿病患者伴有肾脏疾病或心力衰竭，应在此药物基础上加用SGLT2i或GLP-1。
但每个人的具体情况不同，也可能合并其他疾病，所以具体怎么搭配需要因人而异，不能一概而论。
解读四：TIR新指南中纳入血糖控制目标还增加了“血糖(TIR)目标范围内的时间”作为糖尿病的控制目标。1型和二型糖尿病患者的TIR控制目标是& gt70%.
这是什么意思？参考上图，简单说明一下。
二型糖尿病患者如果血糖能控制在3.9~10.0 mmol/L或3.9 ~ 7.8 mmol/L，24小时内达到70%的时间(约16.8小时)是合理的，但由于个体差异，需要注意低血糖和血糖波动。
TIR是监测血糖的重要指标。虽然不能完全替代HbA1c，但可以帮助我们更好地了解血糖的变化，减少血糖波动的影响，预防并发症。根据这项研究，全内反射每降低10%,心肌梗塞的风险
据统计，与健康人相比，我国糖尿病患者的寿命减少了9年左右。最终，约70%的患者可因心肌梗死、脑梗死、冠心病、肾病等并发症而致残甚至死亡。
因此，对于糖尿病，患者一定要及时采取干预措施，严格遵医嘱，进行生活方式干预。只有做好这些事情，糖尿病才能得到有效控制。
*本文导读资料图均来自中华医学会。
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参考资料：
[1] 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，中华医学会糖尿病分会
[2]《中国2型糖尿病防治指南》 2020版重磅发布！九个更新点：先认识，治脉内分泌，2020年11月27日
【3】彻底的2020 《中国2型糖尿病防治指南》会让你血糖达标无并发症，医学论坛网内分泌，2020年12月09日。
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