脑内出血通常被称为脑出血。最常见的是高血压引起的脑血管破裂，在脑组织局部形成血肿，逐渐使局部脑组织功能丧失。是生活中最常见的神经系统急症之一。治疗不到位往往导致偏瘫，部分或完全丧失生活自理能力，对患者的生活质量和社会效益造成极大损害。
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一般根据患者的身体状况、脑出血的部位和出血量，综合判断是保守治疗、微创(钻颅引流)治疗还是开颅手术。
开颅手术创伤很大，现在用的少了。脑血肿微创钻孔引流术是微创的，就是在颅骨表面钻一个孔，伸入引流管到达血肿部位，通过术前CT扫描准确定位血肿位置后学习吸引引流。这种血肿清除术具有疗效满意、创伤小、恢复快、并发症发生率低、经济成本低等优点。这是一种发展迅速并在临床上得到验证的治疗方法，但目前这种手术仍存在一些缺点。准确安全的穿刺是保证脑出血钻孔引流术治疗效果和预防并发症的关键。一方面，目前常用的定位方法，如通过复杂的体表定位和角度修整计算确定进针路线，或通过术中和体外导航确定进针路线，存在误差大、易受患者自身影响或临床操作昂贵复杂等问题。另一方面，由于脑组织的功能划分精细复杂，穿刺针或引流管在穿刺过程中稍有偏差，就容易损伤脑的正常功能区，导致术后肢体功能障碍或癫痫。
如何因地制宜，低耗高效地解决临床痛点和难点，是我院医学3D打印中心的研究目标，也是困扰广大临床医生诊疗的一座大山。在何玉成主任的带领下，医疗3D打印中心的团队成员经常深入临床交流，发现问题，了解国内外医疗3D打印的应用现状，探索符合我院实际情况的解决方案的前沿技术。比如针对全身各部位的穿刺，3D打印引导板“量身定制”，可以有效解决穿刺失误的临床难点。随着神经外科临床研究的进展，国内已有部分医院率先尝试个性化导向板辅助脑出血的诊治。基于此，郴州市第一人民医院神经外科谢主任团队还邀请我院3D打印中心团队参与临床诊疗方案的决策讨论，充分发挥湖南省唯一的市级医学3D打印研发中心(郴州医学3D打印技术研发中心)的学术优势，因地制宜，3D打印中心团队也为此做了准备，拿出了团队里反复排练过的“3D打印颅内血肿引流穿刺导板”，并制定了标准流程。
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通过将术前CT扫描图像导入我院3D打印中心与中南大学合作开发的E-3D软件平台，可以按照1: 1的比例还原患者的颅骨形状，通过ROI的轮廓可以三维地看到血肿的位置。临床医生可以在电脑上直观快速地设计出损伤最小的穿刺路径和角度，3D打印中心会制作并打印出相应的个性化引导板，送到手术室进行消毒。
理论预演通过，然后进行第一次实战。2021年8月2日，患者钟某突发头痛，左侧肢体无力。他的家人被送到我院急救，头部CT后“脑出血”住进ICU。经过协商和讨论
随后谢主任团队的肖虎医生在3D打印导向板的引导下，对血肿进行了精准穿刺引流。将一根直径为5mm的软管通过导向板和穿刺针准确置入血肿中心，成功取出血肿，仅用时30分钟完成手术。
术后CT显示钟的引流管头位置与术前医生在电脑上模拟的位置基本一致。引流管位于血肿中心，手术圆满成功！术后第三天，脑内血肿完全引流后拔除引流管。目前患者已恢复部分肢体功能。随着第一例成功，8月17日凌晨，患者周突然倒地，意识障碍，并伴有左侧肌力下降，语言不清。其家属赶到我院急救，头部CT显示右侧基底节区出血，入住ICU。神经外科谢主任经过会诊并征得家属同意，继续决定使用3D打印导向板进行微创介入血肿引流。
3D打印中心立即获取了周脑部的术前CT图像，迅速完成了脑部和血肿的建模、主刀医生的穿刺规划、导向板的打印和消毒。随后，谢神经外科团队主任韩春阳医生在全麻下为患者实施了3D导向板引导下的微创脑血肿穿刺术。术中穿刺一次成功，完成血肿引流和置管不到30分钟！术后脑部CT显示穿刺引流管位于血肿中央。通过脑出血引流，患者脑组织功能明显改善和恢复，偏瘫明显缓解。目前，患者正在接受进一步康复治疗。
谢主任说神经外科的发展趋势是精细化和微创化手术。随着人们生活水平的逐步提高，对生活质量的要求也越来越高。如何在脑出血的诊治中做到创伤最小，效果最高，也是他一直在思考和实践的问题。
2021年8月，神经外科与3D打印中心合作，完成了5例3D打印导向板引导血肿引流手术，均取得满意效果，是我院跨学科探索的又一重要里程碑。郴州市第一人民医院医学3D打印中心自成立以来，紧贴临床实际需求，不断提升业务能力，逐步为临床提供更快、更好、更全的辅助医疗服务。它将继续探索与医院和临床部门的合作项目和医疗方案的改进，为郴州人民提供更高效和优质的医疗服务。
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