哮喘的病理生理变化(哮病的病理变化)

近年来，众所周知，国内空气污染严重，呼吸道疾病越来越猖獗。哮喘，这个名词相信你应该很熟悉，是一种常见的慢性呼吸道疾病。孩子发病率很高，辣妈辣爸们要注意了！警告：严重哮喘发作可能导致呼吸困难并危及生命。但哮喘是可以通过防治理念和及时规范治疗来控制的。接下来我就带你一步步了解，哮喘到底是什么？对身体有什么危害？哮喘的中西医治疗方法有哪些？如何预防哮喘发作？5岁以下儿童应该如何诊治哮喘？儿童喘息和哮喘有区别吗？带着这么多问题，我们开始本周的话题：哮喘的发病率和哮喘的定义(最无聊的第：D章)。本周的目录
中国和澳大利亚哮喘发病情况听听哮喘患者的喘息声(附音频)。八问带你分析哮喘的定义，让你对中澳哮喘发病率的“概况”一目了然。澳大利亚一直是哮喘高发国家，中国哮喘发病率也呈上升趋势。我们来看三张图，看看中国和澳大利亚的哮喘发病率有多高。(虽然mainland China哮喘的流行病学数据很少，也很陈旧，但通过前两个数字也可以大致了解一下。)第一个，2016年上海官网报道，上海哮喘患病率从上世纪90年代的1%-1.5%，增长了190%。也就是说，在2000年，每100人中就有2-3人患有哮喘。
图片来源：中国上海http://shanghai.gov.com，2015年发表在《哮喘杂志》上的第二篇是关于“上海哮喘流行病学研究”。结论：与1997年上海浦东地区调查0.41%的患病率相比，2007-2010年上海普陀地区哮喘患病率上升至1.8%。
图片来源：张F等(2015)第三张，来自澳洲官网。2016年12月更新数据显示，澳大利亚每9个人中就有1个人患有哮喘，确实是哮喘高发国家！(有兴趣可以登陆AIHW政府网站查询相关数据)
图片来源：澳大利亚健康与福利研究所(AIHW)
那么，什么是哮喘？支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的气道慢性炎症性疾病，其主要病变在支气管。其主要特点是：气道反应性高，可逆气流受限范围广且多变，症状反复。反复发作可导致气道重塑，或并发肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。定义太复杂了，还伤头？那我们就按照以下八个问题来了解哮喘吧。问题1:什么是气道？首先，气道是气体进出肺部的通道，也就是呼吸道。上一章提到，呼吸道=上呼吸道(从鼻腔到喉咙)和下呼吸道(从气管到肺部)。哮喘的主要病变在支气管。
图片来源：returntohealth翻译问题23360支气管长什么样？(哮喘的主要病变)
图片来源：如上图所示，左右两片是我们的肺，最上面的粗管是气管。气管向下分支为左右主支气管，然后左右主支气管逐级向下分支成为细支气管，最后到达终末细支气管。就像一棵倒挂的大树，从树干开始分两个枝干，越来越细，最后长出叶子(即肺泡，下图右边那串“小葡萄”就是肺泡)。
来源：humanphysiology作者翻译问题：什么是气道高反应性？即气管、支气管和细支气管(这些输送空气进出我们肺部的小管)对各种刺激表现出早期的、强烈的平滑肌收缩反应(支气管主要由平滑肌组成)。说白了就是受到刺激后气道突然收紧，这种反应有点强烈。比如春天来了，A和B一起出去郊游。甲患哮喘，乙身体健康。当一阵风吹过开满鲜花的草地时，A突然觉得喘不过气来，而B则觉得空气清新，到处都是鲜花。这说明两个人的气道反应性与同一种风吹来的花粉不同。b的气道反应性正常，而A很可能气道反应性高，所以对外界刺激非常敏感。问题4:气道高反应性的后果是什么？支气管平滑肌过早过度收缩后，会造成气道狭窄(就好像你拿着一个中空的圆柱形海绵)。当气流通过气道时，阻力会增加，因此气体进出肺部变得困难。这个过程如下图所示。
图片来源：educatehealth作者翻译
图片来源：美国卫生部人类服务部作者翻译问题5:什么是炎症？这个问题有点复杂。在这里，我们只需要记住，患有哮喘时，气道对各种诱发因素非常敏感(即气道高反应性)。如果患者接触到这些诱发因素，气道会变得红肿(发炎)，会产生大量粘液。这些黏液堵塞在气道内，会加重气道狭窄，从而影响呼吸。(如上图气道横断面所示)问题63360哮喘发作是什么样子的？
常见症状有：喘息、咳嗽、胸闷、胸痛、气短。常于夜间和/或凌晨发作并加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作时可出现呼气性呼吸困难，或阵发性胸闷和咳嗽。严重时，患者为了缓解呼吸困难，不得不采取坐位或半卧位呼吸，干咳或咳出大量白沫痰，甚至出现紫绀(通俗点说就是嘴唇、手指、脚趾、甲床等。变蓝变紫表示缺氧)等。现在，听一段音频，感受哮喘患者喘气时的声音。(不戴耳机请不要在公共场合点击音频试听。)——因为知乎不支持mp3格式，所以无法导入微信官方账号中的声音文件。抱歉。来源：youtube是不是有点吓人？你知道哮喘患者发作时有多难受吗？哮喘发作时，患者气道变窄，气流受限，所以在呼吸时(尤其是呼气时)，气流穿过狭窄的气道，就会出现这种声音，也叫喘息。为什么呼气时呼吸困难更明显？因为吸气时肺泡扩张，气道直径比较大，吸气时气道阻力比呼气时小，所以呼气时间会延长(原理有点像你在吹口哨)。问题7:哮喘的气流受限是可逆的，我们不用担心吗？从字面上看，可逆性是指气道狭窄和气流受限可以恢复(类似于你捏住海绵放开后可以恢复原状)，缓解后没有任何症状。但需要注意的是，从哮喘早期开始，气道重塑可能会逐渐形成。哮喘如果不及时治疗，会导致很多并发症。问题8:什么是气道重塑？即气道结构发生了病理变化。会有怎样的改变？简单来说，气道支气管平滑肌层会变厚，气道壁会变厚，弹性降低(如下图)。刚开始这种重塑可能没有明显的症状，因为气道直径大到足以维持正常的呼吸和供氧。一旦气管重塑到一定程度，呼吸功能会受到严重影响，很难恢复。
总结：哮喘发作时，支气管平滑肌会强烈收缩炎症引起的红肿和粘液使气道变得非常狭窄进出肺部的气体量会减少我们赖以生存的氧气供应量会相应减少为了获得足够的氧气供身体使用，患者会试图呼吸，因此会呼吸困难。哮喘缓解后，气道恢复原来的样子，患者可以自由呼吸。但哮喘如果不治疗，会危及生命(哮喘发作时会呼吸困难，缺氧时会无法生存，非常危险)。其次会导致气道重塑，也就是以后气道真的变窄了，无法恢复到原来的生理功能(中空的圆柱形海绵无法弹回)，肺功能会受到影响，变成下图这样。
所以，如果你有哮喘，请一定要及时治疗！