钱江晚报小时新闻通讯员王蕊陈江
只有小孩会尿裤子？不对！一群人，喝水成了TA们的“噩梦”。不管喝多喝少，总想尿尿，不是在厕所，就是在去厕所的路上。尿，急，一控制不住，尿顺着裤腿流了下来。还有咳嗽，大笑，打喷嚏，蹲着，负重，跑步，一不小心，下身又湿了。
这种令人尴尬的“社交毒瘤”，见面就让人心酸，闻到味道就藏起鼻子，是什么？能治好吗？浙大医学院附属第一医院专家来解答。
从16岁到92岁，男女老少都来看这个病。
在浙江大学第一医院泌尿外科，黄啸副主任医师见过各种憋不住尿的病人。
“十年了，我没有睡过一个踏实的觉！”92岁的蔡奶奶(化名)爱干净，却患有尿频尿急。她的腿脚不好，不敢出门。她有限的精力都花在了家里和蹲马桶上。晚上小便停不下来，一晚上要起来七八次，导致白天更加疲劳。“天天被困在家里，真的不想活了！”蔡奶奶说，最尴尬的是，儿孙们来看她时，她“一生坚强”，一激动就突然尿裤子。
16岁的梅梅(化名)来自金华义乌。因为父母去外地做生意，她多次转学。疫情期间，被困家中的父母发现了女儿的异常——。白天几乎每隔半个小时，她就要上一次厕所，小便不下二三十次。她在网络课上没听几句就又跑了，需要躲在卫生间很久。到了晚上，梅梅恢复了正常，整晚都不用小便了。
图片来源：视觉中国
还有从河南来杭州打工的晶晶(化名)。33岁的她“抱了两个宝宝三年”。生完二胎后，她的阴道不仅经常“噗噗”地响，还会漏尿。在工作中，她一方面要利用空闲时间躲在厕所里吸她的奶，另一方面还要忍受湿内裤和自己身上的臭味。在她来月经之前，她一个月要用七八十片卫生巾。这让她深感害羞和自卑.
43岁的温州教师马(化名)上中学时大小便有些困难，但一直没有引起重视。后来突然急性尿潴留，按前列腺炎处理。吃了两个星期的消炎药，没有效果，最后不了了之。随着尿频尿急问题的加重，他再也憋不住尿了。喝了一点水后，他迫不及待地去上厕所。为了保持业务繁忙，他甚至穿着纸尿裤出门做生意，不然随时会尿裤子…
据黄啸说，在他的诊所里，这些憋不住尿的病人约占70%。实际上，它们可以分为两类：一类是急迫性尿失禁，常见原因是膀胱过度活动症(OAB)。一般来说，我们控制膀胱收缩和排尿的神经很难准确传递“开”和“关”的信号，膀胱会不由自主地、异常地收缩，导致膀胱收缩不可控。另一种是有些患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步或提重物时会漏尿，产生“压力性尿失禁”。
从轻到重，漏尿的原因多种多样。
010-350000据专家介绍，“尿失禁”的原因其实有多种：
1.如前所述，马老师的尿失禁是由于膀胱逼尿肌不稳定引起的，在储尿过程中逼尿肌的异常收缩引起相应的症状。通俗地说就是“排尿肌功能异常”。
2.而蔡奶奶和晶晶则是尿道和盆底肌肉功能异常导致的尿失禁。
“由于尿道短、屈曲不足，女性因生育力和雌激素水平降低而发生膀胱尿道改变和尿路感染，导致我国成年女性尿失禁患病率为31.1%，三分之一的女性患有尿失禁！”黄啸说，女性尿失禁有两个高发期：一个是怀孕和分娩期间，另一个是围绝经期。大约25%的20岁以上的成年女性，44%-57%的中年女性和绝经后女性，以及75%的老年女性都会经历不同程度的非自愿漏尿。1，2。
3.16岁的梅梅患有精神因素(紧张、焦虑、抑郁)导致的尿失禁。在黄啸医生的建议下，她去了浙大一院精神卫生科，被诊断为“焦虑症”。在抗焦虑药和治疗尿失禁的药物联合治疗后，梅梅“憋不住尿”的情况不再出现。
此外，还有脑梗、老年痴呆症、脑萎缩导致的神经性排尿等原因。
得了这个病不要慌。治疗方法很多。
“如果每天正常饮水1500 ~ 2000毫升，正常排尿间隔时间应该在2小时以上，每天正常上厕所次数应该在8次以内，晚上起床上厕所应该在1次以内。如果超过这个数量，就要警惕自己是不是尿失禁了。”黄啸指出，许多人不知道憋尿和漏尿是一种需要治疗的疾病。大多数患者羞于就医，从而耽误了宝贵的治疗时间，极大地影响了生活质量。
那么，如何治疗不同程度的尿失禁呢？
一.行为干预
1.控制液体的摄入，减少可能刺激膀胱的饮料和食物，如咖啡、碳酸饮料、酸辣食物等。
2.自觉延迟排尿，定时排尿，逐渐使单次排尿量大于300ml。
3.通过盆底肌肉训练、生物反馈疗法等。训练膀胱，抑制膀胱收缩，增强膀胱容量，降低膀胱敏感性。
4.便秘和肥胖也是尿失禁的诱发因素，所以要预防便秘，超重就需要减肥。
第二，药物治疗
M1受体阻滞剂可选择性抑制膀胱逼尿肌的收缩。多数人服药后可缓解尿频、尿急症状。一般他们需要服药至少2个月，但是这种药会伴随一些副作用，比如口干、便秘、眼睛干涩、视力模糊、尿潴留等。
-激动剂可通过松弛膀胱逼尿肌治疗尿频、尿急，尿潴留的发生率也较低，但也可能出现常见尿路感染、心动过速等不良反应。
受体激动剂可通过收缩尿道平滑肌增加尿道压力治疗压力性尿失禁，但不建议长期服药，可能增加高血压风险。注意，重度高血压禁用；其他药物包括镇静剂和抗焦虑药。
第三，物理治疗
如果患者对口服药物不耐受，或者口服药物效果不好，可以进一步选择膀胱内注射辣椒素(降低膀胱神经敏感性)，膀胱逼尿肌多点注射肉毒毒素(改善逼尿肌功能)。
四。外科疗法
对于病情严重、药物治疗或保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗：
1.尿道中段悬吊术是一种非常成熟的微创手术，治愈率高。整个手术过程15分钟左右，皮肤表面几乎看不到刀口；
2.安装膀胱起搏器进行骶神经电疗。
终极疗法是转换“膀胱”
据悉，浙大一院泌尿外科全年开展尿失禁手术约200例，治愈率达98%，复发和并发症少。手术量和治愈率在全国遥遥领先。
在浙大一院泌尿外科之江院区，50岁的患者老王(化名)因为紧张排尿，其他治疗方案全部失败。黄啸为他安装了一个“膀胱起搏器”。
010-350000膀胱起搏器是给予电刺激
这种火柴盒大小的起搏器通过微创手术植入人体。它通过微弱的电流脉冲作用于骶神经，调节膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使原本紊乱的神经信号恢复正常，从而恢复膀胱功能。“相当于给膀胱装了一个‘开关’！”黄啸说，膀胱起搏器植入体内后，别人很难发现，也不影响正常的家庭生活。因为装置很小，所以很少有不适或疼痛，患者几乎可以忘记它的存在。弱电脉冲比手机电流小很多，不会对人体造成辐射。
起搏器治疗通常需要两次手术，一次是体验式治疗，一次是起搏器植入。第一次体验治疗只需要局部麻醉，使用穿刺针和C臂机(术中取x光片)，将电极准确放置在第三骶孔，一般需要1~1.5小时完成。术后记录患者排尿日记，观察排尿次数和排尿量，评价临时起搏器的效果。如果效果不错(症状缓解50%以上)，那么就考虑对患者进行二期手术。3354在臀部上方切开一个小荷包，将火柴盒大小的起搏器埋在皮下，将第一阶段放入的电极连接起来。手术不到一个小时就能完成。膀胱起搏器还配有外置遥控器，方便患者自行调整起搏器参数，进行自我治疗。
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