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【基本情况】男，63岁
【疾病类型】二型糖尿病病、腔隙性脑梗死
【治疗方案】临时给予普通胰岛素注射液控制血糖，口服吡格列酮二甲双胍片和格列齐特缓释片控制血糖，静脉注射银杏叶提取物注射液改善微循环，口服阿司匹林肠溶片预防血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。
【治疗周期】住院7天，长期门诊随访。
【治疗效果】患者头晕逐渐改善，精神和食欲恢复正常，无疲乏不适，血糖逐渐控制在理想范围。
半年前，刚认识一个病人，有一个病人全身乏力，精神不好，走路需要家属搀扶。
患者有10年二型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片和格列齐特缓释片控制血糖。
近期空腹血糖为8.0 mmol/L；饭后达到15.0mmol/l，伴有一阵阵头晕不适，不理会东西旋转，无恶心呕吐。近期出现口干、多饮、多尿症状，体重无明显变化，不怕冷发热，不咳嗽咳痰。
通常患者排尿正常，视力无变化。患者监测的血压也在正常范围内。患者确诊糖尿病后仍有吸烟习惯，1包/天。否认饮酒史。
患者的头部CT已经在门诊做了，可以看到多处缺血性梗死。
治疗前需要了解患者目前的血糖状况，是否有靶器官功能障碍，包括眼底视网膜、肾脏、肝脏、血管等，以便于后期的药物选择和治疗。
立即测量：指尖血糖为10.8mmol/l.血酮0.56毫摩尔/升，测得血压124/68毫米汞柱，心电图显示正常。
进行血生化和常规检查，结果如下：
血常规和C反应蛋白无明显异常。
肝功能肾功能正常。
电解质：k 3.48 mmol/l；其他指标正常。
空腹血糖为10.1毫摩尔/升；糖化血红蛋白8.2%。
血脂各项指标无异常，指甲力检查无明显异常。
尿常规：尿酮3，尿蛋白阴性。
请咨询眼科。未发现眼底视网膜病变。
通过检查可以看出，目前患者血糖控制较差。为了尽快控制血糖，应先给予普通胰岛素注射液控制血糖，将血糖控制在理想范围内。
监测患者空腹及三餐后2小时血糖，故加用胰岛素增敏剂吡格列酮和双胍类复方制剂吡格列酮二甲双胍片，联合使用格列齐特缓释片控制血糖，调整剂量，指导患者用药方法。他们需要在饭前或饭后服用。
同时告诉患者需要注意饮食习惯的调整，做到规律、定量，避免吃甜食、粥等容易升高血糖的食物。
为了查明患者是否有血管并发症，颈部血管的超声检查有所提高：左侧颈内动脉粥样硬化斑块。
经颅多普勒检查显示脑动脉供血不足。
对于糖尿病合并血管斑块，需要口服预防药物，给予阿司匹林肠溶片预防血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块。
治疗5天后，患者空腹血糖为6.0 mmol/L；餐后血糖为9.0毫摩尔/升.
注010-350000图片来源：由讲述人提供
1.患者平时需要注意血糖的管理，科学合理饮食，避免暴饮暴食，进食
3.平时需要加强锻炼，增强体质，控制体重在标准范围内，保持情绪稳定，避免熬夜、劳累、吸烟等不健康的生活行为。
经过积极的对症治疗和调整血糖药物后，头晕症状逐渐好转，口干、多饮、多尿逐渐消失，精神和食欲也恢复正常，无疲劳感和不适。血糖水平逐渐控制在理想水平，电解质血钾也在正常范围内。
后期患者能够遵医嘱口服药物，调整不健康的生活方式。
医生觉得对于这位患者的糖尿病治疗，有必要对之前的血糖进行评估，也可以了解是否有靶器官的损害，有助于早期进行药物干预，防止病情恶化。
对于患者的血糖，可以看出空腹血糖和餐后血糖都没有完全达标。在药物治疗中，我们需要做好药物的选择。除了促进胰岛素分泌，还需要增加胰岛素敏感性，加强患者对糖尿病的认识，积极参与疾病控制，将空腹血糖和餐后血糖都控制在理想的范围内。
在检查过程中，患者还发现了动脉粥样硬化斑块和颅内偶发性缺血灶。这时候就要做好预防措施，减缓动脉粥样硬化的进展，防止更严重的心脑血管缺血事件的发生。
当然，在进行必要的药物控制时，也要注意生活习惯的改变。戒烟、控制饮食、加强锻炼等健康的生活方式对血糖控制也很有帮助，可以帮助血糖更好的达标。
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