病例讨论永远是医生进步最好的训练手段。临床医生是站在病人身边的医生。现代医生的培养不能只靠学习，更要靠个案。
我参考了很多文献和书籍，谈谈自己的想法，和大家一起探讨疾病的诊断和治疗。
1.当前病史：
一个8个月大的女孩因为咳嗽喘息3天来急诊。
前两天在急诊室确诊毛细支气管炎和中耳炎。我接受了口服阿莫西林、沙丁胺醇和雾化吸入强的松的治疗。1天前，我因为持续咳嗽和喘息再次去看医生。间歇性咳嗽，口周发绀两次，雾化吸入沙丁胺醇后已缓解。食量和尿量减少，发热达39.7。
2.过往历史：
自5个月大起，开始频繁喘息发作，并间歇性吸入沙丁胺醇。每4小时用一次，用了近一个月，喘息没有明显改善。咳嗽症状在夜间加重，但在进食或仰卧位时不会加重。生育史和产前超声无异常。
3.体检：
体温：38.3，呼吸60次/分钟，心率110次/分钟，血压110/55mmHg，经皮氧饱和度100%无吸氧，营养良好，中度呼吸窘迫，但无紫绀，鼻腔脓性分泌物，口腔黏膜鹅口疮样改变，呼吸时肋间中度压抑，可闻弥漫性呼气性喘息，心
如何看待儿童喘息？
那么这个时候应该如何思考呢？
2岁婴儿急性喘息最常见的原因是细支气管炎；此外，考虑：
细菌性气管炎、急性喉气管炎、会厌炎、支原体肺炎、扁桃体周围脓肿、肺脓肿、异物吸入都会导致气道狭窄，从而引起喘息。
如果是反复的、长期的呼吸，你应该考虑：
结构异常：气管支气管树异常和胸部的其他结构异常。非结构性异常：哮喘、吸入综合征、支气管肺发育不良、BPD)、声带功能障碍、反复感染/支气管扩张。虽然反复感染和哮喘是慢性喘息最常见的原因。但我们也需要寻找背后可能的原因。比如为什么会反复感染？一些先天性免疫缺陷会导致感染。比如西方人常见的囊性纤维化。(虽然中国人很少，但这个案例是一个西方白人。)
这时候就需要看检查检查了。
1.实验室检查：白细胞14.6 10 9/l，淋巴细胞0.53，血红蛋白110g/L，血小板580 10 9/L.电解质，血尿素，肌酐正常。鼻咽分泌物病原学检查：百日咳杆菌PCR阴性，腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒免疫荧光均阴性。但鼻咽分泌物培养显示合胞病毒阳性。
2.成像：
010-350000A是正胸片，B是侧位胸片；c是胸部核磁共振。
这个时候应该怎么诊断？
1、病毒引起的喘息
2、气管支气管软化
3.血管环和吊索
4.目前还不清楚，对于先天性免疫缺陷还需要进一步调查。
5.气管异物
答案分析见下期。
参考资料：
1、Samir S. Shah，Stephen Ludwig，《Symptom-Based Diagnosis in Pediatric》，麦格劳-希尔教育/医学
2、最新临床顾问
